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Il/La sottoscritto/a*
Cognome*
Nato/a a*
Codice Fiscale*
0 (Min. 16 Caratteri)
In via/piazza*
Numero del documento*
In data*
Numero di telefono*
+39
    Il giorno*
    Residente a*
    Documento di identità*
    Rilasciato da*
    Indirizzo email*

    consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445,

    DICHIARA

    1) Di essere intestatario dell'utenza TARI, con numero progressivo contribuente, quale detentore dell'immobile in cui risiede con il proprio nucleo familiare meglio precisato al punto 4:

    Codice progressivo contribuente (rilevabile dall'avviso TARI 2021)*

    2) che la composizione della famiglia come appresso generalizzata (compreso il richiedente) è la seguente:

    MEMBRO 1

    Nome*
    Luogo di nascita 1*
    Cognome*
    Data di nascita 1*
    Parentela 1*

    MEMBRO 2

    Nome 2
    Luogo di nascita 2
    Parentela 2
    Cognome 2
    Data di nascita 2

    MEMBRO 3

    Nome 3
    Luogo di nascita 3
    Parentela 3
    Cognome 3
    Data di nascita 3

    MEMBRO 4

    Nome 4
    Luogo di nascita 4
    Parentela 4
    Cognome 4
    Data di nascita 4

    MEMBRO 5

    Nome 5
    Luogo di nascita 5
    Parentela 5
    Cognome 5
    Data di nascita 5

    MEMBRO 6

    Nome 6
    Luogo di nascita 6
    Cognome 6
    Data di nascita 6
    Parentela 6

    3) che nel suddetto nucleo familiare sono presenti:

    Numero di componenti della famiglia*
    0 (Max. 2 Caratteri)
    Numero di minori*
    0 (Max. 1 Caratteri)
    Numero di persone con disabilità*
    0 (Max. 1 Caratteri)

    4) che il nucleo familiare vive in un'abitazione:

    Tipo di abitazione*
    Altro tipo di abitazione*

    5) che i componenti il nucleo familiare non sono proprietari/comproprietari di altre proprietà immobiliari, oltre alla casa di abitazione, da cui derivano canoni di locazione;

    6a) che uno dei componenti il nucleo familiare:

    HA contratto un mutuo per l'acquisto della casa di abitazione
    NON ha contratto un mutuo per l'acquisto della casa di abitazione
    Importo rata mensile del mutuo*

    6b) che uno dei componenti il nucleo familiare:

    HA presentato domanda per la sospensione del pagamento del mutuo
    NON HA presentato domanda per la sospensione del pagamento del mutuo

    7) dichiara inoltre che:

    nel suddetto nucleo familiare NESSUN componente è beneficiario di misure pubbliche a sostegno del reddito (es. RdC, Rei, Naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, altre forme di sostegno previste a livello locale e regionale ecc.) né di avere qualsivoglia altra forma di sussidio;
    nel suddetto nucleo familiare UNO O PIÙ componenti è/sono beneficiatari di misure pubbliche a sostegno del reddito (es. RdC, Rei, Naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, altre forme di sostegno previste a livello locale e regionale ecc.) o percepiscono altra forma di sussidio;(specificare quale/i):
    Componente/i beneficiatario/i*
    è/sono beneficiario/i della seguente misure pubbliche a sostegno del reddito (specificare quale):*
    ma di trovarsi attualmente in difficoltà economica per la seguente motivazione: *

    8) dichiara inoltre di:

    DISPORRE, alla data di pubblicazione del bando, di somme su conto corrente bancario/postale e di strumenti finanziari come definiti nella Sezione C, dell’Allegato I, sempre del Testo Unico della Finanza – D.lgs. 58/1998
    NON DISPORRE , alla data di pubblicazione del bando, di somme su conto corrente bancario/postale e di strumenti finanziari come definiti nella Sezione C, dell’Allegato I, sempre del Testo Unico della Finanza – D.lgs. 58/1998
    Somma disponibile su conto corrente bancario/postale*
    0 (Max. 5 Caratteri)

    9) che nessun altro componente del nucleo familiare ha presentato istanza di accesso al Fondo di solidarietà  alimentare;

    10) che le entrate mensili a qualsiasi titolo percepite da tutti i membri del nucleo familiare sono pari a (specificare la tipologia e la somma):

    Entrata mensile del nucleo familiare*
    0 (Max. 4 Caratteri)

    11) dalla attestazione ISEE 2020 risulta un valore ISEE:

    Valore ISEE (in caso di assenza scrivere NP)*
    0 (Max. 5 Caratteri)
    Prot. INPS attestato ISEE*

    12) di essere a conoscenza del Avviso pubblico inerente la misura in oggetto;

    13) di essere a conoscenza  che, nel caso di parità di punteggio e di insufficienza  delle risorse, il beneficio sarà concesso  al nucleo familiare applicando, nell’ordine, seguenti criteri: 1)  numero dei minori; 2) numero di persone con disabilità; 3) valore ISEE.

    14) di essere a conoscenza che gli  utenti percettori di altri contributi pubblici  (RdC, REM, Rei, Naspi, Indennità di Mobilità, Cassa Integrazione Guadagni, altre forme di sostegno previste a livello locale e regionale) potranno eventualmente beneficiare della misura,  ma saranno collocati in graduatoria successivamente a coloro che sono privi di qualsiasi sostegno pubblico, tenendo conto dei criteri di cui al punto 1 dei criteri di accesso).

    Tanto sopra premesso, il/la sottoscritto/a chiede, ai sensi  dell’ articolo 53 del citato D.L. 73/2021 convertito con la Legge n. 106/2021, di accedere al beneficio misura deliberata dalla Giunta  Comunale n. 70 del 28/10/2021 e precisamente :

    • erogazione di buoni spesa digitali, utilizzabili per lacquisto di generi alimentari presso gli esercizi commerciali convenzionati con il Comune nella misura del 65% del contributo;
    • riduzione del debito TARI per l’annualità 2021 nella misura del 35% del contributo;

    Allegare copia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità debitamente sottoscritta preceduta dalla seguente dicitura: "DOCUMENTO ALLEGATO ALLA DOMANDA PER L'ASSEGNAZIONE DI BUONI SPESA ARTICOLO 53 D.L. 73/2021" e copia attestato ISEE 2021*
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    Autorizzazione al trattamento dei dati*

    Si autorizza il trattamento dei dati personali presenti nella autocertificazione ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e del Regolamento n. 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio (Regolamento GDPR).

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    BANDO PER L’ASSEGNAZIONE DI BUONI SPESA “Ristori TER” A NUCLEI FAMILIARI IN CONDIZIONI DI DISAGIO ECONOMICO CONNESSO ALL’ EMERGENZA SANITARIA DA COVID 19.

    TERMINE PRESENTAZIONE DOMANDA: ore 24,00 del 15/12/2020

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    Numero di telefono*
    +39
      Il giorno*
      In via/piazza*
      Numero del documento*
      In data*
      Indirizzo email*

      consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445,

      DICHIARA

      1) che la composizione della famiglia come appresso generalizzata (compreso il richiedente) è la seguente:

      MEMBRO 1

      Nome completo 1*
      Data di nascita 1*
      Luogo di nascita 1*
      Parentela 1*

      MEMBRO 2

      Nome completo 2
      Data di nascita 2
      Luogo di nascita 2
      Parentela 2

      MEMBRO 3

      Nome completo 3
      Data di nascita 3
      Luogo di nascita 3
      Parentela 3

      MEMBRO 4

      Nome completo 4
      Data di nascita 4
      Luogo di nascita 4
      Parentela 4

      MEMBRO 5

      Nome completo 5
      Data di nascita 5
      Luogo di nascita 5
      Parentela 5

      MEMBRO 6

      Nome completo 6
      Data di nascita 6
      Luogo di nascita 6
      Parentela 6

      2) che nel suddetto nucleo familiare sono presenti:

      Numero di componenti della famiglia*
      0 (Max. 2 Caratteri)
      Numero di minori*
      0 (Max. 1 Caratteri)
      Numero di persone con disabilità*
      0 (Max. 1 Caratteri)

      3) che il nucleo familiare vive in un'abitazione:

      Tipo di abitazione*
      Altro tipo di abitazione*

      4) che i componenti il nucleo familiare non sono proprietari/comproprietari di altre proprietà immobiliari, oltre alla casa di abitazione, da cui derivano canoni di locazione;

      5a) che uno dei componenti il nucleo familiare:

      HA contratto un mutuo per l'acquisto della casa di abitazione
      NON ha contratto un mutuo per l'acquisto della casa di abitazione
      Importo rata mensile del mutuo*

      5b) che uno dei componenti il nucleo familiare:

      HA presentato domanda per la sospensione del pagamento del mutuo
      NON HA presentato domanda per la sospensione del pagamento del mutuo

      6) dichiara inoltre che:

      nel suddetto nucleo familiare NESSUN componente è beneficiario di misure pubbliche a sostegno del reddito (es. RdC, Rei, Naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, altre forme di sostegno previste a livello locale e regionale ecc.) né di avere qualsivoglia altra forma di sussidio;
      nel suddetto nucleo familiare UNO O PIÙ componenti è/sono beneficiatari di misure pubbliche a sostegno del reddito (es. RdC, Rei, Naspi, indennità di mobilità, cassa integrazione guadagni, altre forme di sostegno previste a livello locale e regionale ecc.) o percepiscono altra forma di sussidio;(specificare quale/i):
      Componente/i beneficiatario/i*
      è/sono beneficiario/i della seguente misure pubbliche a sostegno del reddito (specificare quale):*
      ma di trovarsi attualmente in difficoltà economica per la seguente motivazione: *

      7) dichiara inoltre di:

      DISPORRE, alla data di pubblicazione del bando, di somme su conto corrente bancario/postale
      NON DISPORRE , alla data di pubblicazione del bando, di somme su conto corrente bancario/postale
      Somma disponibile su conto corrente bancario/postale*
      0 (Max. 5 Caratteri)

      8) che nessun altro componente del nucleo familiare ha presentato istanza di accesso al Fondo di solidarietà  alimentare;

      9) che le entrate mensili a qualsiasi titolo percepite da tutti i membri del nucleo familiare sono pari a (specificare la tipologia e la somma):

      Entrata mensile del nucleo familiare*
      0 (Max. 4 Caratteri)

      10) dalla attestazione ISEE 2020 risulta un valore ISEE:

      Valore ISEE (in caso di assenza scrivere NP)*
      0 (Max. 5 Caratteri)

      Tanto sopra premesso, il/la sottoscritto/a chiede, ai sensi  dell’art. 2 del 23-11-2020 n. 154 e dell’ OCDPC n.658 del 29 marzo 2020, di accedere al beneficio del Buono Spesa trovandosi in una delle seguenti condizioni:

      Condizione*
      Altra condizione*
      Allegare copia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità debitamente sottoscritta preceduta dalla seguente dicitura: "DOCUMENTO ALLEGATO ALLA DOMANDA PER L'ASSEGNAZIONE DI BUONI SPESA RISTORI TER"*
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      AVVISO PER L’ACQUISIZIONE DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE PER L’INSERIMENTO NELL’ELENCO COMUNALE DI ESERCIZI COMMERCIALI E FARMACIE DISPONIBILI AD ACCETTARE I BUONI SPESA DI BUONI SPESA “Ristori TER” A NUCLEI FAMILIARI IN CONDIZIONI DI DISAGIO ECONOMICO CONNESSO ALL’ EMERGENZA SANITARIA DA COVID 19.

      SCADENZA PRESENTAZIONE DOMANDE:ore 24.00 del giorno 15/12/2020.

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